Detection of simulated incipient furcation involvement by CBCT: an in vitro study using pig mandibles

The aim of the present study was to test the reproducibility, sensitivity, and specificity of cone-beam computed tomography (CBCT) in detecting incipient furcation involvement. Fifteen macerated pig mandibles, with intact second molar teeth and preserved adjacent cortical areas, were used. Simulated lesions were created in the furcation region of these teeth by applying 70% perchloric acid in up to four possible buccal/lingual sites in the right/left sides of each mandible. The mandibles were then submitted to a CBCT scan. Two blinded and calibrated experienced oral and maxillofacial radiologists interpreted the exams. Furcation involvement was also assessed in the regions without simulated lesions. CBCT showed high levels of accuracy, ranging from 78% to 88%. The variations in Kappa values for intra- and inter-observer agreement (0.41-0.59) were considered moderate. CBCT can be considered a reliable and accurate method for detecting incipient furcation involvement.

Cleft lip and palate: recommendations for dental anesthetic procedure based on anatomic evidences

Patients with cleft lip and palate usually present dental anomalies of number, shape, structure and position in the cleft area and the general dentist is frequently asked to restore or extract those teeth. Considering that several anatomic variations are expected in teeth adjacent to cleft areas and that knowledge of these variations by general dentists is required for optimal treatment, the objectives of this paper are: 1) to describe changes in the innervation pattern of anterior teeth and soft tissue caused by the presence of a cleft, 2) to describe a local anesthetic procedure in unilateral and bilateral clefts, and 3) to provide recommendations to improve anesthetic procedures in patients with cleft lip and palate. The cases of 2 patients are presented: one with complete unilateral cleft lip and palate, and the other with complete bilateral cleft lip and palate. The patients underwent local anesthesia in the cleft area in order to extract teeth with poor bone support. The modified anesthetic procedure, respecting the altered course of nerves in the cleft maxilla and soft tissue alterations at the cleft site, was accomplished successfully and the tooth extraction was performed with no pain to the patients. General dentists should be aware of the anatomic variations in nerve courses in the cleft area to offer high quality treatment to patients with cleft lip and palate.

Comparison between cone-beam and multislice computed tomography for identification of simulated bone lesions

There are many studies that compare the accuracy of multislice (MSCT) and cone beam (CBCT) computed tomography for evaluations in the maxillofacial region. However, further studies comparing both acquisition techniques for the evaluation of simulated mandibular bone lesions are needed. The aim of this study was to compare the accuracy of MSCT and CBCT in the diagnosis of simulated mandibular bone lesions by means of cross sectional images and axial/MPR slices. Lesions with different dimensions, shape and locularity were produced in 15 dry mandibles. The images were obtained following the cross sectional and axial/MPR (Multiplanar Reconstruction) imaging protocols and were interpreted independently. CBCT and MSCT showed similar results in depicting the percentage of cortical bone involvement, with great sensitivity and specificity (p < 0.005). There were no significant intra- or inter-examiner differences between axial/MPR images and cross sectional images with regard to sensitivity and specificity. CBCT showed results similar to those of MSCT for the identification of the number of simulated bone lesions. Cross sectional slices and axial/MPR images presented high accuracy, proving useful for bone lesion diagnosis.

Diagnóstico de fraturas do terço médio facial: Indicação da técnica radiográfica occipto-mental (Waters) com máxima abertura de boca / Midface fracture diagnosis: indication of the occipitomental radiograph (Waters? view) with maximum mouth opening

Objetivo: Este trabalho analisou as vantagens e limitações da técnica radiográfica occiptomental (Waters) com máxima abertura de boca para o diagnóstico de fraturas do terço médio da face. Descrição do caso: O diagnóstico de fraturas faciais é auxiliado por técnicas radiográficas após realização de exame clínico criterioso. Classicamente, no pronto-atendimento solicitam-se 4 a 5 incidências, que aumentam o tempo de atendimento, os custos e a dose total de radiação recebida pelo paciente. A técnica occipto-mental (Waters) originalmente descrita para seios de face permite avaliação da cavidade orbitária, processo alveolar, crista e corpo do zigomático. Recentemente, a literatura tem sugerido a técnica de Waters como única incidência a ser solicitada no exame inicial do paciente, substituindo as incidências descritas anteriormente; com isso, haveria a diminuição da dose de radiação, no tempo de atendimento ao paciente e nos custos por radiografia sem prejudicar o diagnóstico das fraturas do terço médio facial. Apesar de ser indicada como incidência única, a técnica de Waters gera sobreposição óssea na região inferior do terço médio, impedindo uma perfeita visualização desta porção. Conclusão: Indicamos uma variante desta técnica, com máxima abertura de boca, pois possibilita a avaliação da porção inferior do terço médio sem sobreposição, sendo uma das poucas incidências convencionais que permite a visualização de fraturas tranversais do palato.

Purpose: This paper reviews the advantages and limitations of the occipitomental view (Waters) with maximum mouth opening for the diagnosis of midfacial fractures. Case description: The diagnosis of facial fractures is supported by radiographic techniques after an accurate clinical exam. In Accident & Emergency departments (A&E) four or five radiographs often are taken, which increases clinical time, costs, and radiation exposure. The most used radiographic view is the occipitomental view (OM), which was first described for facial sinus and allows evaluation of the orbital floor, zigomatic processes, buttress, and arches. Recent literature has suggested the use of the OM view as a single radiographic exam for initial patient screening, reducing radiation exposure, clinical time, and costs without compromising the identification of midfacial fractures. However, the Water's technique generates bone image superimposition at the inferior midface, preventing perfect visualization of this region. Conclusion: We indicate a modified Water's view taken with maximum mouth opening, which allows proper evaluation of the inferior midface and the visualization of transversal palatal fractures.

Afecções ósseas da articulação temporomandibular: protocolos em tomografia computadorizada / Bone disorders of the temporomandibular joint û computed tomography protocols

A articulação temporomandibular (ATM) é uma das regiões corpóreas que oferecem maior dificuldade à obtenção de imagens devido à sobreposição das estruturas ósseas. Frente à grande variedade de imagens para determinação de alterações na morfologia e função das ATMs, encontra-se a Tomografia Computadorizada (TC) com reconstrução multiplanar (RMP) e em terceira dimensão (3D-TC). A TC é o exame mais indicado pela alta especificidade e sensibilidade, é fundamental para o diagnóstico, planejamento e tratamento das patologias ósseas. Neste artigo são discutidas patologias ósseas da ATM enfatizando os benefícios no uso da TC para correção das injúrias, diagnóstico das alterações patológicas e conhecimento de sua relação com estruturas vitais.

CT interpretation of craniofacial anomalies: a comparative analysis by undergraduate dental students

O propósito desta pesquisa foi avaliar a habilidade de alunos de graduação na análise de pacientes portadores de anomalias craniofaciais usando imagens de tomografia computadorizada (TC) em cortes axiais (2D-TC) e em terceira dimensão (3D-TC). A análise foi realizada por alunos de graduação em Odontologia, em comparação com o diagnóstico efetuado no ato operatório. Tomografias computadorizadas de 43 pacientes foram analisadas, independentemente, por três alunos de graduação previamente calibrados, com respectivamente um, dois e três semestres de tempo de experiência em interpretação de TC. As análises das imagens em 2D-TC e em 3D-TC foram obtidas em tempos e ocasiões distintos por meio de uma estação de trabalho independente utilizando-se um programa específico para imagens volumétricas. Para análise de concordância entre os observadores e destes com o diagnóstico definitivo foi utilizado o teste estatístico Kappa. Os valores de acurácia foram maiores quanto maior o tempo de experiência em interpretar imagens em 2D-TC e em 3D-TC. As análises em 3D-TC apresentaram indicadores mais elevados de concordância entre os examinadores (1 – 0,896) que as análises em 2D-TC (1 – 0,614). A 3D-TC foi considerada mais precisa e acurada em relação à 2D-TC na avaliação dos três alunos. A concordância entre os examinadores e entre estes e o diagnóstico variou de acordo com o tempo de treinamento em TC, sendo o aluno mais experiente aquele que obteve resultados mais próximos ao diagnóstico.